図2：対象患者における主な解析結果

今後の展開
　併用療法が必要となることが多い糖尿病の実臨床においてSGLT2阻害薬が優先される一つのエビデンスになると考えられます。厳格な血圧管理が求められる糖尿病において血圧管理に有効かつそれが腎保護にもつながることが明らかとなったことから、今後は高血圧を合併している糖尿病患者に対して積極的にSGLT2阻害薬を投与することが期待されます。
　本研究は後ろ向き調査研究であり、傾向スコアを用いた解析とはいえ、すべての交絡因子の調整はできておらず、本研究の結果を踏まえ今後世界では前向き研究にて結果の確認が行われることが期待されます。

研究費
本研究に関わる費用は神奈川県内科医学会にて支出しています。

論文情報
タイトル： Comparison of the blood pressure management between sodium glucose cotransporter 2 inhibitors and glucagon-like peptide 1 receptor agonists
著者： Kazuo Kobayashia, Masao Toyoda, Nobuo Hatori, Hiroyuki Sakai, Takayuki Furuki, Kazuyoshi Sato, Yasuo Terauchi, Kouichi Tamura, Akira Kanamori
掲載雑誌： Scientific Reports
DOI： https://doi.org/10.1038/s41598-022-20313-5

用語説明
＊1 SGLT2阻害薬：グルコース・ナトリウムトランスポーター2阻害薬。腎臓の近位尿細管に位置するSGLT2をブロックすることにより尿糖排泄を促し血糖低下作用を示す。尿糖排泄がカロリーロスをきたすことから体重減少、さらには血圧低下、脂質改善効果も認められ、近年では心臓や腎臓の保護効果も認められることから、一部のSGLT2阻害薬は糖尿病だけではなく慢性心不全や慢性腎臓病の適応病名も認可されている。

＊2 GLP1受容体アゴニスト：グルカゴン様ペプチド1受容体アゴニスト。消化管ホルモンであるGLP1様の作用を示し、インスリン分泌を促進し血糖降下作用を示す。胃内容物排泄遅延作用などから食欲低下作用なども示し、体重減少・血圧低下作用なども報告されている。

＊3 傾向スコア：統計における用語。ある事象について、それにかかわる複数の交絡因子を共変量としてロジステリック回帰モデルに当てはめて計算される確率値。ある事象に関わる交絡因子をまとめて一つの確立として表す統計的手法で、ランダム化されていない観察研究などにおいて2群間の背景（交絡因子）を調整するときに用いられる。

＊4 重み付け：Inverse probability weighting(IPW)。傾向スコア解析において用いられる統計手法の一例。傾向スコアに合わせて「重み」をつけることにより2群間の背景のばらつきを調整する。本研究で解析に用いた方法として、weightingとしてはATE、ATT、stabilized ATEがあり、さらに調整としてtrimmingやtruncationなどがある。

＊5 標準差違：standardized difference。2群間のばらつきを評価する値。通常値が大きいほど2群間のばらつきが大きく、0.1未満であればばらつきはほぼないと考えられている。

参考文献など(1-5)
1.Kobayashi K, Toyoda M, Kimura M, Hatori N, Furuki T, Sakai H, et al. Retrospective analysis of effects of sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor in Japanese type 2 diabetes mellitus patients with chronic kidney disease. Diab Vasc Dis Res. 2019;16(1):103-7.
2.Kobayashi K, Toyoda M, Hatori N, Furuki T, Sakai H, Umezono T, et al. Blood pressure after treatment with sodium-glucose cotransporter2 inhibitors influences renal composite outcome: Analysis using propensity score-matched models. J Diabetes Investig. 2021;12(1):74-81.
3.Kobayashi K, Toyoda M, Hatori N, Furuki T, Sakai H, Sato K, et al. Sodium-glucose cotransporter2 inhibitor-induced reduction in the mean arterial pressure improved renal composite outcomes in type2 diabetes mellitus patients with chronic kidney disease: A propensity score-matched model analysis in Japan. J Diabetes Investig. 2021;12(8):1408-16.
4.Kobayashi K, Toyoda M, Hatori N, Saito N, Kanaoka T, Sakai H, et al. Retrospective Analysis of the Renoprotective Effects of Long-Term Use of Six Types of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors in Japanese Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Chronic Kidney Disease. Diabetes Technol Ther. 2021;23(2):110-9.
5.Kobayashi K, Toyoda M, Hatori N, Sakai H, Furuki T, Chin K, et al. Comparison of renal outcomes between sodium glucose co-transporter 2 inhibitors and glucagon-like peptide 1 receptor agonists. Diabetes Res Clin Pract. 2022;185:109231.